认识"顽固型高血压"及其治疗方法，服药后血压还是降不下来怎么办？

据2022年版《中国高血压临床实践指南》,按照收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥140mmHg和/或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90mmHg的诊断标准,我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%,估计成人高血压患者人数约为2.45亿。随着高血压盛行率愈高,严重高血压的人数也愈来愈多;根据研究,高血压病患中约10%属于「顽固型高血压」。究竟顽固型高血压是什么?该如何治疗及缓解?

顽固型高血压是什么?

顽固型高血压指已服用3种降血压药物(其中一种为利尿剂),但血压仍大于140/90mmHg的病患。常用的高血压药物,可用「ABCD」区分为以下四类:

• A、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(Angiotensin receptor blocker, ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE-I)

• B、β-受体阻滞剂(β-blockers)

• C、钙通道阻滞药(Calcium-channel blockers)

• D、利尿剂(Diuretics)

若病患需服用四种药物才能将血压控制于140/90mmHg,即可诊断为顽固型高血压。

顽固型高血压很危险吗?

血压一旦长期高于140/90mmHg,心血管疾病(中风、心肌梗死及心力衰竭)及肾衰竭的机率会大幅升高。在我国高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病,也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素，尤其是顽固型高血压对生命健康的危害更大。

如何治疗顽固型高血压?

过去顽固型高血压的治疗与一般高血压无异,主要强调生活、饮食与药物控制等三个方面:

• 1、生活方式改变:戒烟、规律运动及维持正常作息；

• 2、饮食控制:减少盐分及酒精摄取、维持适当体重

• 3、药物治疗:加强利尿剂等药物的剂量

接受肾动脉交感神经射频消融术,高血压不顽固

现今业已有介入手术,可达到降血压、减少用药的功效。

肾动脉交感神经射频消融术(RDN)在临床上已实施多年,藉由阻断肾动脉交感神经,达到降低交感神经活性及稳定控制血压,是一种微创手术。医师会穿刺鼠蹊部的股动脉，使用射频消融调节肾动脉的交感神经,手术时间仅30～40分钟,伤口小,通常住院观察一晚隔日即可出院。

肾动脉交感神经射频消融术平均可降低10～20mmgh的血压。换言之,若血压原本高于140mmHg,就能降至130mmHg、甚至120mmHg,恢复仅需服用2～3种降血压药物的水准，对于降低心血管疾病、脑中风机率的帮助良多，是顽固型高血压患者可充分考虑的治疗选项。

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