低LDL胆固醇和出血性卒中

一项研究提出了有关低血脂和出血性卒中(ICH)的问题

中国北方的一项流行病学研究显示，较低水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与较高的脑出血（ICH）风险有关。

宾夕法尼亚州立大学（University Park）的高翔博士和合著者报告说，LDL-C浓度低于70mg/dL的人比LDL-C水平在70-99mg/dL之间的人患出血性卒中的风险要高得多。

研究人员在《神经病学》上写道，数据调整后，LDL-C浓度为50-69mg/dL的人群的危险比为1.65（95%CI:1.32-2.05），浓度低于50mg/dL的人群的危险比为2.69（95%CI:2.03-3.57）。

"先前的研究表明，低LDL胆固醇浓度与高ICH风险相关，" 高说。"但是，迄今为止，长期安全性（例如在强化降脂后出现出血性中风的风险）仍然不确定。"

高博士补充说，早期的研究也基于对LDL的单一评估，“随着时间的推移，平均LDL胆固醇浓度是否可能与脑出血风险的改变有关，这一点仍然未知。”

例如，2019年4月《妇女健康研究》对LDL数据的随机化评估显示，LDL-C低于70 mg/dL的女性发生出血性中风的风险是LDL水平介于100至129.9 mg/dL的女性的2.17倍。  

佛罗里达杰克逊维尔临床研究中心的Michael Koren博士说，这样的研究并不意味着低LDL和脑出血之间存在因果关系。

Koren说：“这项新研究强烈表明，非常低的基线LDL水平是脑出血风险的标志，而不是病因。”。

他说：“对临床医生而言，在从分析中剔除服用胆固醇药物和抗凝剂的患者后，低基线LDL和ICH之间具有相似的强相关性，表明这些药物类别与发现无关。”

他补充说，表现出最高ICH风险的人群与其他人群不同，他们吸烟少，饮酒少，体育活动少，使用降压药和高盐摄入量。低LDL队列也具有最高的高超敏C反应蛋白水平。”

在他们的分析中，高和同事们在中国工业化城市唐山的以社区为基础的多中心开滦研究中观察了96043名没有中风、心脏病发作或癌症病史的参与者。这群人在2006年开始研究时测量了LDL-C水平，此后9年每年都要测量，出血性中风的报告也得到了医疗记录的证实。

在为期9年的随访期间，研究人员确定了753例ICH突发事件。 LDL-C水平为70至99 mg/dL的人群和100mg/dL或更高水平的人群的ICH风险相似。

相比之下，LDL-C浓度低于70mg/dL的人比LDL-C水平在70至99mg/dL的人发生脑出血的风险要高，即使考虑到年龄、性别、体重指数、高血压和饮酒状况。排除那些使用降胆固醇药物和抗凝剂的人并没有改变结果。

研究人员指出，最近对他汀类药物临床试验的荟萃分析显示，他汀类药物治疗与ICH风险之间的关联不明显。一项包括两项抗前体蛋白转化酶枯草杆菌素/kexin 9型（PCSK9）抑制剂试验的荟萃分析并未显示这些药物与脑出血后风险的改变之间的联系：在这两项研究中，研究者都没有发现任何出血性中风病例。在IMPROVE-IT和FOURIER试验中也出现了类似的结果，表明LDL-C水平和ICH之间的关联不明显 。

但是，“由于随访时间短（1.0-6.0年）且出血性中风事件病例的样本量较小，因此应谨慎解释这些当前可获得的有限数据，”高和合著者写道。 “正如PCSK9试验的另一项荟萃分析所暗示的那样，PCSK9的潜在影响对于罕见的CVD（心血管疾病）和非CVD事件（如出血性中风）仍然没有定论，这可能是由于缺乏统计能力所致。”

根据开滦的队列分析，低密度脂蛋白水平在70和100mg/dL之间可能是预防脑出血的最佳方法，研究人员得出结论。他们补充说，研究结果受到研究观察性质的限制，可能不适用于中国工业化地区以外的环境和人口。

来源:

神经学

来源参考: Ma C, et al "Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: A prospective study" Neurology 2019; DOI: 10.1212/WNL.00000000000078.

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